卵巢保卫战，打响在放化疗之前

liukang20242个月前 (04-14)最新吃瓜364

5月30日，世界上首部《卵巢安排冻存移植技能规范》（下称《规范》）集体规范发布，该规范由首都医科大学隶属北京妇产医院、我国人体健康科技促进会生育力维护与保存专业委员会一起起草。

《规范》首要编者之一的阮祥燕是北京妇产医院内分泌科主任，她还记住上一年接诊的一个小患者妞妞。其时，两岁的妞妞刚做完骨髓移植手术，康复得很好，看上去像其他小朋友相同健康心爱。

手术前，妞妞家长听医师说做了手术孩子将来会无法生育，“生不生无所谓，健康活着就行”，这几乎是绝大大都患者和家族最直接的反响。术后，妞妞家长榜首时刻带孩子来找阮祥燕咨询。

晚了一步，“卵巢衰了。”阮祥燕指着化验单上代表妞妞卵巢功用的一项项数值，它们与正常规模大幅违背。这不只意味着她不会有自己的孩子，更意味着她终身都离不开服用雌激素了。妞妞只需两岁，尚不知道等着自己的是怎样的未来——不来月经、长不高、骨质疏松，或许要推着轮椅举动。“心血管、回忆、皮肤，包含婚后的性日子都和卵巢休戚相关”，卵巢衰竭，她将失掉这一切。

在荧光显微镜下，健康的冻存卵巢安排内，鲜活的卵泡像萤火虫的微光星星点点，衰竭的卵巢安排则是一片昏暗。受访者供图

假如在骨髓移植前，妞妞的医师或家长了解手术会让她失掉卵巢内分泌功用，而一项经过临床查验的技能能够处理这个问题，她或许会像其他小孩相同高枕无忧地长大，在少女时榜首次来月经，等着她的是充溢无限或许的未来。

惋惜没有假如。“保存估量，我国每年至少有100万女童与育龄期女人因疾病医治失掉生育能力和卵巢内分泌功用。”阮祥燕说。

2010年阮祥燕开端注重卵巢安排冻存移植技能，2011年在北京妇产医院树立生育力维护实验室，2012年创立我国首个卵巢安排冻存库，2021年阮祥燕团队卵巢安排冻存移植技能在北京妇产医院悉数完成了严重科技转化，正式应用于临床患者。现在，北京妇产医院已冻存卵巢安排近500例，大都来自宫颈癌、乳腺癌和儿童良恶性疾病需求骨髓移植的患者，年纪最大的冻存者46岁，最小的1岁3个月。移植超越10例，悉数成功，到达世界领先水平。

为防止妞妞的悲惨剧重演，阮祥燕要抢在患者承受放化疗前，打响这场卵巢保卫战。她期望更多医师和患者能知道，维护卵巢功用与保命并不抵触，让更多患癌女人具有生育能力以及更高质量的日子。

哪些女人能够请求做卵巢安排冻存手术？请求是否会面对道德阻止？这项技能能帮健康独身女人保存生育力和抗变老吗？以下是新京报记者与阮祥燕的对话。

不只是卵巢，更是身体的“小太阳”

新京报：现在，在那些或许损伤卵巢的疾病医治过程中，医师和患者会怎样处理生育志愿的问题？

阮祥燕：依据我对部分患者的查询，不到50%的医师会和患者交流生育能力维护相关的论题。实践上这个份额或许会更低。许多边远地区的医师和患者不知道能够经过卵巢安排冻存技能维护患者的生育能力和卵巢功用。

尤其是儿童的生育权和卵巢功用维护愈加得不到注重，许多儿科医师和孩子家长缺少认知。血液病医治前医师奉告家长，骨髓移植之后孩子无法生育了，家长榜首反响便是“健康活着就好，生不生孩子不重要”。这造成了许多孩子终身的惋惜。

患者送给阮祥燕的新生儿留念海报，其中就包含2021年8月31日出世的我国首例卵巢安排冻存移植婴儿。新京报记者刘思想摄

新京报：卵巢安排冻存和“冻卵”有什么区别？

阮祥燕：咱们常说的“冻卵”是指冷冻卵子，是一项辅佐生殖技能。冻卵对患者年纪有要求，有必要是育龄期，也便是来过月经的，儿童无法冻卵子。冻卵子首要至少两周时刻要用大剂量药物促排卵，然后取卵、冻卵，取卵数量越多意味着生育机遇越大，但卵子没有可仿制性，取出的这些卵子假如用完了，就没有生育机遇了。假如取卵数量不到20颗，最终很难有1次活产的机遇，为了累积满足的卵子，有时需求几个周期的促排卵，耗时很长，会耽搁患者原发病况的后续医治。

相比之下，卵巢安排冻存技能更杂乱，可是适用集体更广泛，只需卵巢健康，从儿童到育龄女人都适用；手术及时，微创手术直接取卵巢安排，不耽搁原发病医治时刻；可延长生育时刻，原发性疾病治好后将冻存的卵巢安排移植回患者体内，相当于移植了一个“卵子储备库”，患者每个月都会排卵，每个月都有机遇怀孕，相当于将生育能力延长了许多年。许多无法冷冻卵子的患者都能经过冻存卵巢安排维护生育力。

冷冻卵子只能给患者带来生育机遇，处理不了卵巢功用阑珊带来的一系列内分泌问题，包含早衰、生长发育缺乏、更年期症状提早、回忆力减退、影响性日子等；而移植卵巢安排后，患者的卵巢内分泌功用得到康复，日子质量会大幅进步。

新京报：从“冷冻卵巢”术后实践反响来看，患者的日子会有哪些改进？

阮祥燕：卵巢不只能让女人生孩子，还能产生雌激素，让女孩皮肤润滑、乳房饱满，坚持美丽，对骨骼健康、心脏、回忆力、性日子、泌尿生殖系统、免疫力产生全方位的影响。卵巢还有许多奇特的功用等候咱们发现。

咱们前期有10个患者做了卵巢安排冻存移植手术，实践上真实想要生育的只需一个，她在2021年成为我国卵巢安排冻存移植后榜首位天然妊娠产下健康宝宝的女人。其他患者的首要诉求都是不想这么早就变老。

榜首例移植的患者，移植前30多岁，更年期症状很严重，脸色又黄又黑，她从心理上觉得“我不是个女人了”。

手术前一天，她跟我说“我要从头做回女人了”。移植后，她的内分泌功用康复了，脸色白里透红，卵巢功用康复正常，更年期症状都消失了。现在她40多岁，走在街上被人夸像28岁的，这种年青和自傲是由内而外的。

还有患者跟我说，“我觉得移回的不只仅是卵巢，而是一个小太阳”。

新京报：从临床经验上看，冻存卵巢安排移植危险高吗？由于冻存卵巢安排移植原发疾病复发的几率有多大？

阮祥燕：复发危险很低。一方面，取卵巢安排的机遇一般安排在患者放化疗几个阶段之后的缓解期，这时癌细胞含量很低或许几乎没有。另一方面，把卵巢比作一个橘子，橘子皮是皮质，橘子肉是血管、髓质和其他安排。先要切掉橘子的一半或许三分之二，然后把切下来的橘子肉除掉，只保存橘子皮，再把它处理成几片小薄片，还要清洗好几遍，最终才冻存起来。经过这样的处理流程，取出的卵巢安排带有癌细胞的危险是很低的。

阮祥燕（左一）与医护人员在处理取出的卵巢安排。受访者供图

现在，国内移植成功的事例超越10例，手术成功后最短的也超越了三年，最长的近7年，无一例原发疾病复发。到2021年，欧洲有285例移植成功事例，也没有呈现一例和移植相关的原发病复发。足以证明这个手术是安全有用的。

道德争议，独身健康女人需求应被注重

新京报：在我国代孕、生意卵子都是违法的，卵巢安排冻存技能存在被用于代孕、生意卵巢的危险吗？

阮祥燕：技能上来说，卵子能够在体外受精，构成胚胎，移植给他人，不会呈现排异反响，因而，冻卵有或许用于代孕。可是卵巢安排更杂乱，除了卵细胞还有许多其他成分，移到他人体内之后，会呈现排异反响，卵巢安排是无法存活的，自己取的卵巢安排移植回自己体内才干存活，不太或许被用于代孕或生意。

新京报：原卫生部公布的《人类辅佐生殖技能规范》清晰规则“制止给独身妇女施行人类辅佐生殖技能”，2021年，国家卫健委在关于政协十三届全国委员会第三次会议第2049号（社会管理类144号）提案答复的函中表明，“现在，以推迟生育为意图，为独身女人冻卵不符合我国法律法规有关规则”。独身健康女人能够请求卵巢安排冻存吗？

阮祥燕：这触及和年纪相关的生育力维护问题。现在许多女人由于自动或许被迫独身，等找到目标或许想生孩子的时分，生育年纪窗口期错过了，卵巢不排卵了。结合现在老龄化的社会布景，我以为，在上述情况下，卵巢安排冻存技能能够用于这部分人群的生育力维护。

但现在实践情况下，医师会有一些道德上的考虑。一方面是出于医疗资源紧缺的现状考虑，肯定要优先给急需手术的患者做；另一方面，卵巢安排冻存虽然是微创手术，但但凡手术就会有必定的危险存在，在卵巢安排健康的情况下没必要承当这个危险。所以，现在还没有给健康独身女人做手术的事例。

作为医师我肯定会首要劝止有诉求的健康独身女人，到什么年纪做什么事，该成婚成婚，该生孩子生孩子。

但假如客观上无法在生育窗口期内成婚生子的，她们该怎样办？我以为能够试点的方法向独身健康女人敞开以生育能力维护保存为意图的卵巢安排冻存。由于这部分需求是逃避不了的，国内不铺开，有需求的人也会挑选去国外做。

消除信息差，正在呼吁归入医保

新京报：世界首部《卵巢安排冻存移植技能规范》集体规范发布会对卵巢安排冻存移植技能遍及产生哪些实质上的影响？

阮祥燕：榜首规范技能，防止呈现因技能操作不妥导致卵巢安排移植后不能成活。第二，清晰什么患者能冻存，规范在哪，树立手术前的评价机制。

第三，经过集体规范的发布，让不同科室的医师，包含血液科、儿科，还有肿瘤科、乳腺科等了解到，只需原发病医治触及放疗或化疗药物，都会影响到患者的卵巢功用，作为医师有责任奉告患者，并主张患者咨询生育力和卵巢功用维护相关的专家，一起也让患者了解到这项技能，意识到维护生育力和卵巢功用与保命并不抵触，为自己的后半生把关。

第四，期望这项行业规范的拟定能影响主管部门的决议计划，拟定相关行政规则，从行政层面要求医师实行奉告责任。

新京报：未来冻存卵巢技能的推行遍及还有哪些路要走？

阮祥燕：首要要大力宣扬，广而告之，让更多患者知道放化疗会损失生育力和卵巢功用，已经有技能能够处理这个问题。消除信息差，防止悲惨剧产生。

其次是主张逐步归入医保。现在，卵巢安排冻存移植前期手术加处理费用在2万到4万元，后续每年冻存费用是几千到一万元，需求患者自费。我向国家医保管理局呼吁过将这项技能逐步归入医保，他们正在调研了解中。

新京报记者刘思想

修改杨海校正刘军

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